| 评估项目 | 主要内容 |
| 银屑病病史 | 既往或当前的银屑病诊断，包括典型皮损、甲病等。 |
| 关节炎症状 | 关节疼痛、肿胀、僵硬，晨僵等，受累关节的分布模式。 |
银屑病性关节炎的诊断接下来要关注患者的临床表现。对于已经确诊为银屑病的患者，如果出现了关节疼痛、肿胀、僵硬等症状，需要高度怀疑是否并发了关节炎。值得注意的是，有些患者可能先出现关节炎症状，几年后才出现皮肤银屑病，或者皮肤症状很轻微，容易被忽视。详细的病史询问和体格检查至关重要。医生会关注以下几个方面：
- 皮肤银屑病表现： 典型的鳞屑性红斑或斑块，好发于头皮、肘部、膝盖等部位。
- 甲病： 甲板点状凹陷、甲剥离、甲肥厚等。
- 关节受累模式： 可以是单个关节受累（通常是大关节，如膝关节），也可以是多个关节受累（包括近端指间关节、远端指间关节、掌指关节等）。
- 肌腱端炎： 肌腱与骨骼连接处炎症，常见的部位包括跟腱、足底筋膜等，表现为疼痛和压痛。
- 脊柱炎： 表现为腰背部疼痛、僵硬，晨僵显然，活动后可缓解。
- 香肠指/趾： 整个手指或脚趾弥漫性肿胀，呈香肠状。患者经常会觉得，这种疼痛游走不定，今天这里疼，明天那里疼，像“风”一样，所以有些人会误以为是风湿。实际上，这些都是银屑病性关节炎的特点。
影像学检查是辅助诊断银屑病性关节炎的重要手段。常用的检查包括X线、超声、磁共振成像（MRI）等。影像学检查可以帮助医生评估关节受损的程度，排除其他类型的关节炎，并监测疾病的进展。例如：
- X线检查： 可以显示关节间隙变窄、骨侵蚀、骨赘形成等。
- 超声检查： 可以显示滑膜增厚、关节积液、肌腱端炎等。
- MRI检查： 可以更清晰地显示关节软骨、骨髓水肿、滑膜炎症等，是早期诊断PsA的重要工具。许多患者会担心X线检查的辐射问题。实际上，正规医疗机构的X线检查辐射剂量都很小，不会对人体造成显然危害。医生会根据具体情况，选择合适的影像学检查方法。
影像学检查并不是是确诊银屑病性关节炎的依据，它需要结合临床表现和其他检查结果进行综合分析。
- 血沉（ESR）： 红细胞沉降速度，反映炎症程度。
- C反应蛋白（CRP）： 急性时相蛋白，反映炎症程度。
- 类风湿因子（RF）： 虽然不是PsA的特异性指标，但可以帮助排除类风湿关节炎。
- 抗环瓜氨酸抗体（Anti-CCP）： 也是类风湿关节炎的指标，有助于鉴别诊断。
- HLA-B27： 一种人类白细胞抗原，与脊柱关节病相关，部分PsA患者可能阳性。- 类风湿关节炎： 主要累及小关节（如手、足），对称性分布，类风湿因子和抗CCP抗体通常阳性。
- 骨关节炎： 主要累及负重关节（如膝、髋），与年龄、体重、损伤等因素有关，X线检查可见关节间隙变窄、骨赘形成等。
- 痛风性关节炎： 主要累及一跖趾关节，血尿酸水平升高，关节液中可找到尿酸盐结晶。鉴别诊断是诊断过程中非常重要的一环，它需要医生具备丰富的临床经验和扎实的专业知识。
- 当前银屑病： 2分
- 既往银屑病史： 1分
- 银屑病家族史： 1分
- 指甲营养不良： 1分
- 类风湿因子阴性： 1分
- 指炎： 1分
- 影像学显示骨赘形成： 1分CASPAR标准的引入，使得PsA的诊断更加规范化和客观化，提高了诊断的准确性和一致性。
银屑病性关节炎的诊断标准涉及到多个方面，需要综合考虑。如果能及早发现并积极治疗，可以有效地控制病情，改善患者的生活质量。希望以上信息能够帮助您更好地了解银屑病性关节炎的诊断。
关于银屑病性关节炎，您可能还想了解：
1. 银屑病性关节炎会遗传吗？ 具有一定的遗传倾向，但并不是一定会遗传，环境因素也起着重要作用。
2. 银屑病性关节炎应该如何治疗？ 治疗方案包括药物治疗（如非甾体抗炎药、改善病情抗风湿药、生物制剂等）、物理治疗、恢复锻炼等，需要根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案。
3. 得了银屑病性关节炎还能正常工作吗？ 大部分患者可以通过积极治疗控制病情，维持正常的工作和生活。但对于病情严重的患者，可能需要调整工作内容或时间，以减缓关节负担。
实用建议：
就业建议： 如果您从事需要长期站立或重复劳动的职业，建议与老板沟通，适当调整工作内容，避免关节过度劳损。可以选择佩戴护腕、护膝等辅助工具，保护关节。
心理支持： 慢性疾病常常会带来心理压力。建议您积极寻求心理支持，可以通过与家人、朋友交流，参加患者互助组织，或寻求专业的心理咨询师的帮助，保持乐观积极的心态。
患者真实反馈：
[声明：本内容不能作为治疗依据，如有不适请到医院进行科学治疗]